Minimally invasive robotic surgery using the Da Vinci Robotic system helps restore normal renal function in two young children aged 10 and 4.
Pyeloplasty is a reconstructive surgery of narrowing or scarring where the ureter (the tube that drains urine from the kidney to the bladder) is attached to the kidney at the renal pelvis (the narrow part of the kidney).. This abnormality is called a ureteropelvic junction (UPJ) obstruction which results in poor and sluggish drainage of urine from the kidney. UPJ obstruction can potentially cause abdominal and flank pain, stones, infection and deterioration of kidney function.
Robotic assisted pyeloplasty is the most common robotic procedure performed in paediatric urology. Advances in robotic technology, instrumentation, patient care and surgical expertise have allowed the correction of UPJ obstruction in most patients using this minimally invasive technique.
A 10 year old boy presented to another hospital with severe pain in the pelvic region after drinking too much liquid. Hewas discovered to be suffering from hydronephrosis (the swelling of a kidney due to a back-up of urine, which occurs when urine cannot drain out because there is a blockage). The treatment suggested was an open surgery to correct the blockage. Unhappy to go ahead with the open technique, the father investigated other options and the parents were introduced to Dr Ghassan Nakib, Consultant Paediatric Surgeon at Mediclinic City Hospital, to explore and investigate further.
Thesecond case was a 4 –year-old boy who presented with abdominal pain and hydronephrosis. The same diagnosis was made and the decision for a robotic approach was taken by the team after initial insertion of a stent (long hollow plastic tube) to improve/preserve the kidney function.
Dr Ghassan explains, “UPJ obstruction occurs for various reasons but regardless of the cause, obstruction leads to hydronephrosis and can place the kidney at increased risk for reduced function. UPJ obstruction is the most common congenital birth defect abnormality and can present in children of all age groups.
This cases were discussed with the team of surgeons and it was concluded that the patients should be operated on using the robotic surgery system. Dr Mudhar N Hasan, Consultant Urologist and Robotic Surgeon at Mediclinic City Hospital who performed the operations, mentioned that robotic surger, when compared to classical laparoscopic surgery, offers several benefits. Tremor cancellation, three-dimensional vision and vast range of motion allows the surgeon to optimally perform in confined working spaces such as those found during paediatric surgery while executing precise and delicate movements with ease. In regards to hese particular surgeries, he further explained that the junction that caused the blockage was cut, reconstructed and a stent inserted until healing occurs.
The surgeries went smoothly, and the recovery of the patients and the hospital stay was shorter than expected compared with other modalities.
Dr Mudhar N Hasan further explains, “The surgeon sits at a console away from the operating field and remotely controls 3–4 robotic arms located at the bedside. The robotic arms attach to ports inserted into the patient, which allow instruments to be placed through the ports and into the peritoneal cavity for surgery. The robotic technology allows for 3-dimensional visualisation, motion scaling, tremor filtering, an ergonomic seated position, and wristed instrument motion allowing freedom similar to open surgical instruments. Consequently, the system is capable of generating very delicate movements, ideal for urological surgery within the smaller paediatric patient.”
Parents of the 4-year-old patient said, “Yanis is the youngest child in UAE to be operated on using robotic surgery. The surgery was minimally invasive and went smoothly with no complications. Yanis had a short stay in the hospital and is now recovering and enjoying his time with the family. We are deeply grateful to Dr Ghassan Nakib and his team who showed professionalism, ownership, dedication and empathy during this experience.”
Dr. Roger Gerjy, Consultant General Surgeon and Director of Robotic Surgery in Mediclinic City Hospital further added, “In the paediatric population, satisfaction is not merely based on patient satisfaction and outcomes, but also related to parental satisfaction. In regard to specific variables such as postoperative pain, speed to normal activity, speed of return to normal sports, surgery incision scar, impact of surgery on parental life, burden of post-op visits/studies, and overall satisfaction, parents find a significant difference between the outcomes of robotic assisted surgery when compared to open surgery .
ميديكلينيك مستشفى المدينة تجري أول جراحة رأب الحويضة بمساعدة الروبوت للأطفال في الإمارات
جراحة روبوتية محدودة التوغل باستخدام نظام دافينشي للجراحة تساعد طفلين صغيرين تتراوح أعمارهم بين 10 و 4 سنوات على استعادة وظيفة الكلى الطبيعية
دبي، مارس 2021: عملية رأب الحويضة هي جراحة ترميمية للتضييق أو التندب حيث يتم توصيل الحالب (الأنبوب الذي يصرف البول من الكلية إلى المثانة) بالكلية في الحوض الكلوي (الجزء الضيق من الكلية) .. يسمى هذا الشذوذ انسداد مفرق الحالب (UPJ) مما يؤدي إلى ضعف وبطء تصريف البول من الكلى. يمكن أن يتسبب انسداد المفرق في حدوث ألم في البطن والخصر، وحصى، وعدوى وتدهور في وظائف الكلى
يعد رأب الحويضة بمساعدة الروبوت الإجراء الأكثر شيوعًا في طب المسالك البولية للأطفال. سمحت التطورات في التكنولوجيا الروبوتية، والأجهزة، ورعاية المرضى والخبرة الجراحية بتصحيح انسداد المفرق في معظم المرضى باستخدام هذه التقنية محدودة التوغل
دخل صبي يبلغ من العمر 10 سنوات مع والديه إلى مستشفى آخر وهو يعاني من ألم شديد في منطقة الحوض بعد شرب الكثير من السوائل. تم اكتشاف أنه يعاني من موه الكلية (تورم الكلية بسبب احتياطي البول، والذي يحدث عندما يتعذر تصريف البول بسبب وجود انسداد). وكان العلاج المقترح في ذلك المستشفى هو الجراحة المفتوحة لتصحيح الانسداد. وكان الوالد غير راضيٍ بالمضي قدمًا في التقنية المفتوحة، فقام بالتحقيق في خيارات أخرى وتم تقديم الوالدين إلى د. غسان نقيب، استشاري جراحة الأطفال في ميديكلينيك مستشفى المدينة، للفحص والكشوفات الأخرى
أما الحالة الثانية فتتعلق بطفل يبلغ من العمر 4 سنوات كان يعاني من آلام في البطن وتسمم الكلية. تم إجراء نفس التشخيص واتخذ الفريق قرار النهج الروبوتي بعد الإدخال الأولي لدعامة (أنبوب بلاستيكي طويل مجوف) لتحسين / الحفاظ على وظائف الكلى.
وبهذا الشأن قال د.غسان: "يحدث انسداد مفرق الحالب لأسباب مختلفة ولكن بغض النظر عن السبب، يؤدي الانسداد إلى موه الكلية ويمكن أن يعرض ذلك الكلى لخطر متزايد لضعف الوظيفة. انسداد مفرق الحالب هو أكثر تشوهات العيوب الخلقية شيوعًا ويمكن أن يظهر في الأطفال من جميع الفئات العمرية."
تمت مناقشة هذه الحالات مع فريق الجراحين وتم الاتفاق على إجراء عملية جراحية للمرضى باستخدام نظام الجراحة الروبوتية. ذكر الدكتور مظهر حسن، استشاري جراحة المسالك البولية والجراحة الروبوتية في ميديكلينيك مستشفى المدينة الذي أجرى العمليات، أن الجراحة الروبوتية، بالمقارنة مع الجراحة التقليدية بالمنظار، تقدم العديد من الفوائد. حيث تتيح إلغاء أي اهتزاز في يد الجراح وتقديم رؤية ثلاثية الأبعاد وتوفير نطاق واسع للحركة للجراح. وتحقق أداء أمثل في أماكن الجراحة الضيقة مثل تلك الموجودة أثناء جراحة الأطفال وتحقق تنفيذ حركات دقيقة وحساسة بسهولة
بالنسبة لهذه العمليات الجراحية الخاصة، أوضح د. غسان أن الوصلة التي تسببت في الانسداد تم قطعها وإعادة بنائها وإدخال دعامة لتحقيق التعافي. قد تمت العمليات الجراحية بسلاسة، وتعافى المرضى بشكل جيد مع المكوث في المستشفى لوقت قصير مقارنة بالطرق الأخرى
وشرح د. مضر حسن الجراحة الروبوتية وقال: "يجلس الجراح على وحدة تحكم بعيدًا عن مجال العملية ويتحكم عن بعد بثلاث أو أربع أذرع آلية موجودة بجانب السرير. ترتبط الأذرع الروبوتية بالمنافذ التي يتم إدخالها في المريض، مما يسمح بوضع الأدوات عبر المنافذ وفي التجويف البريتوني لإجراء الجراحة. تتيح التقنية الروبوتية التصور ثلاثي الأبعاد للمنطقة الجراحية، وقياس الحركة، وتصفية الهزات، مع توفير وضع جلوس مريح للجراح، وحركة أداة المعصم تتيح حرية مماثلة للأدوات الموجودة في الجراحية المفتوحة. وبالتالي، فإن النظام قادر على توليد حركات دقيقة للغاية، ومثالية لجراحة المسالك البولية داخل المرضى الأطفال الأصغر حجمًا "
قال والدا المريض البالغ من العمر 4 سنوات: "يانيس هو أصغر طفل في الإمارات يتم إجراء عملية جراحية له باستخدام الجراحة الروبوتية. كانت الجراحة محدودة التوغل وسارت بسلاسة دون أية مضاعفات. أقام يانيس فترة قصيرة في المستشفى وهو الآن يتعافى ويستمتع بوقته مع العائلة. نحن ممتنون للغاية للدكتور غسان نقيب وفريقه الذين أظهروا الاحترافية والتفاني والتعاطف خلال هذه التجربة "
وأضاف الدكتور روجر جيرجي، استشاري الجراحة العامة ومدير الجراحة الروبوتية في ميديكلينيك مستشفى المدينة: "في مجال علاج الأطفال، لا يعتمد الرضا على رضا المرضى والنتائج فحسب، بل يتعلق أيضًا برضا الوالدين. فيما يتعلق بمتغيرات محددة مثل ألم ما بعد الجراحة، وسرعة التعافي والعودة إلى النشاط الطبيعي، والعودة إلى الرياضة الطبيعية، وندبة أقل من شق الجراحة، وتأثير الجراحة على حياة الوالدين، وعبء الزيارات أو فحوصات ما بعد الجراحة، والرضا العام، يجد الآباء أهمية كبيرة في الفرق بين نتائج الجراحة بمساعدة الروبوت بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة