من سيستفيد من هذا الكتيب؟
- حديثوا العهد بمرض السكري
- من عندهم مرض السكري لفترة من الزمن، ولكن هناك صعوبة في التحكم فيه
- من يريد أن يزيد معرفته بمرض السكري وطرق عالجه الحديثة وكيفية التعامل معه لمنع ظهور الاعراض الجانبية
بعض الاحيان ينتاب مريض السكري شعور بالخوف، الغضب والاحباط تجاه مرض السكري والتعايش معه وهذا شعور طبيعي ولكن المهم أن تتغلب عليه بمشاركتك هذا الشعور مع طبيبك المعالج وأصحابك أو أحبابك.
لا يوجد شفاء تام من مرض السكري ولكن بمساعدة طبيبك المعالج وأخصائي التثقيف الصحي وأخصائي التغذية يمكنك التعايش مع مرض السكري والتحكم فيه ومنع ظهور أعراضه الجانبية المدمرة مثل الفشل لأكلوي والعمى وجلطات القلب وغيرهم.
يرجى أن تشارك المحيطين بك في البيت هذا الكتاب وما يحتويه من معلومات وذلك لكي يتفهموا معك مرض السكري كي يساعدك على التعايش معه.
إذا كان لديك سؤال عن مرض السكري يرجى سؤال طبيبك المعالج ومثقف السكري أو أخصائي التغذية.
مريض السكري عليه أن يعمل على أن يكون مستوى السكر صائم 80 – 120 ملجم وبعد الاكل بساعتين يجب أن لا يرتفع عن 180 ملجم. وجود ارتفاع في مستوى السكر عن تلك الارقام يساعد الاعراض الجانبية على الظهور.
عند بعض مرضى السكري يقرر طبيبك المعالج أهداف أخرى لمستوى السكر في الدم مثل سكري الحمل وكبار السن والاطفال دون سن البلوغ.
فحص الدم لمعاينة مستوى السكر في الدم سوف يساعدك ويساعد طبيبك المعالج على الوصول لهذه الاهداف ويجب أن يكون بصورة منتظمة وطبيبك المعالج سوف يقرر متى وكم عدد مرات الفحص خلال الاسبوع.
أنواع مرض السكري
مرض السكري النوع الاول
يوجد هذا النوع من مرض السكري عندما يستطيع البنكرياس إنتاج الانسولين وهؤلاء المرضى يجب أن يعالجوا بالانسولين ويوجد بنسبة شخص واحد من بين كل عشرة أشخاص مصابين بمرض السكري. قد يصاب الكبار بهذا النوع من مرض السكري ولكن غالبية المرضى من صغار السن.
علامات مرض السكري النوع الاول
- زيادة العطش والجوع
- زيادة التبول
- نقص حاد في الوزن
- زغللة في العين
- شعور بالارهاق
قد تظهر الاعراض في فترة قصيرة أو فترات أطول
أسباب مرض السكري النوع الاول؟
الاسباب الحقيقية غير معروفة ولكن الابحاث تشير إلى احتماليات:
- فيروس يصيب البنكرياس ويجعله غير قادر على انتاج الانسولين
- وجود خلل في جهاز المناعة يجعله يدمر خلايا البنكرياس التي تنتج الانسولين
- قد يكون هناك عوامل وراثية في العائلة
طرق علاج مرض السكري النوع الاول
- الفحص الدوري بانتظام لمستوى السكر في الدم
- أخذ الانسولين يوميا، طبيبك المعالج سوف يحدد لك نوع الانسولين وعدد مرات استخدامه
- اتباع نظام غذائي، سيقوم أخصائي التغذية بمساعدتك على ذلك
الرياضة
يجب أن يكون هناك توازن بين ممارسة الرياضة والاكل وكمية الانسولين التي تأخذها وذلك للمحافظة على مستوى السكر في الدم.
ما هو مرض السكري؟
إذا كان لديك مرض السكري فإن الاكل الذي تأكله لا يمكن جسمك من استخدامه لانتاج الطاقة التي يحتاجها لممارسة العمليات الحيوية في الجسم وذلك لعدم وجود هرمون الانسولين التي تقوم بافرازه غدة البنكرياس ويوجد البنكرياس خلف المعدة.
كيف يعمل هرمون الانسولين؟
الكربوهيدرات التي توجد على هيئة نشويات وسكريات في الاكل يتم هضمها وتحويلها الى سكريات بسيطة اسمها جلوكوز وهي مصدر أساسي للجسم لانتاج الطاقة. الجسم الطبيعي عندما يرتفع مستوى السكر في الدم يعطي اشارة إلى البنكرياس الذي يقوم بدوره بافراز هرمون الانسولين في الدم و يساعد الانسولين السكر على ترك الدم والدخول الى خلايا الجسم المختلفة و لكي تفهم كيف يعمل الانسولين عليك أن تتخيل الخلية كما كانت مثل البيت المغلق أبوابه والانسولين هو المفتاح الذي سوف يفتح هذه الابواب أمام السكر لتمكينه من الدخول. عندما يدخل السكر خلايا الجسم تستخدمه هذه الخلايا لانتاج الطاقة التي تحتاجها أو يتم تخزينه الستخدامه في وقت الحق.
كيف يحدث مرض السكري؟
إذا كان البنكرياس لا يفرز الانسولين أو يفرز كميات لا تكفي احتياجات الجسم أو إذا كانت خلايا الجسم لا تستجيب بصورة طبيعية للانسولين على أي حال فإن السكر لا يستطيع دخول الخلايا ويبقى في الدم ويستمر مستوى السكر في الارتفاع في الدم. يصاحب ذلك ظهور السكر في البول حيث تعمل لأكلى على التخلص من البعض منه.
أعراض مرض السكري
تبدأ الاعراض عندما يستمر ارتفاع السكر في الدم ويعجز الجسم عن الاستفادة من السكريات عندها يشعر المريض بالارهاق ، كثرة التبول والعطش وقد يصاحب ذلك أيضا انخفاض في الوزن وزغللة في العين.
الجسم عندئذ لا يستطيع أن يخفض مستوى السكر في الدم وعليك أن تساعده وذلك باتباع نظام غذائي ورياضي وربما تحتاج إلى اقراص دواء أو انسولين وطبيبك المعالج سوف يقرر هذا وانقاص الوزن ضروري أيضا إذا كان هناك زيادة في الوزن.
عليك أن تعلم كيف تتحكم في مرض السكري كي لا تجعله هو الذي يتحكم فيك, التحكم في مرض السكري معناه أن تحافظ على مستوى السكر في الدم طبيعي بدون حدوث ارتفاع شديد أو هبوط شديد.
ما هو مستوى السكر الطبيعي في الدم؟
الشخص الطبيعي عندما يكون صائم لدة ثمانية إلى عشر ساعات فان مستوى السكر في الدم يكون أقل من 100 ملجم.
برنامج العلاج
يشمل البرنامج العلاجي لمرضى السكري على نظام غذائي وممارسة الرياضة بانتظام والادوية إذا احتاج الامر وفريق علاجك ما بين طبيبك المعالج, أخصائي التثقيف الصحي، اخصائي التغذية، طبيب العيون وطبيب أمراض القدمين.
النظام الغذائي
يعتمد النظام الغذائي على تنظيم الوجبات الرئيسية والوجبات الخفيفة.
إبدء باستخدام هذه التوجيهات:
- يجب أن تأكل ثلاث وجبات متوازنة كل يوم
- يجب أن تحافظ على مواعيد الاكل بانتظام
- يجب أن يكون هناك 4 – 5 ساعات بين الوجبات
- يجب أن تحافظ على وجبة خفيفة قبل لأنوم وخصوصا لو كنت تستعمل الانسولين
- يجب الابتعاد عن الوجبات والمشروبات التي تحتوي على كمية كبيرة من السكريات
- الهرم الغذائي يعطيك صورة شاملة وأخصائي التغذية سوف يساعدك لتحديد الكميات التي تعتمد على عوامل عديدة منها الوزن ودرجة نشاطك اليومي والسن وإذا كان هناك حمل
الهرم الغذائي
يحتوي الطعام على ثلاثة أنواع من مواد التغذية:
- الكربوهيدرات
- البروتينات
- الدهون
الكربوهيدات هي التي ترفع مستوى السكر في الدم والتي تعتبر مصدرا اساسيا لإنتاج الطاقة في الجسم وأمثلة الكربوهيدرات: الخبز والارز والمكرونات والبقوليات والفواكه واللبن والروب والحليب والبطاطا والحلويات والعصائر والمشروبات الغازية وبعض أنواع الخضروات. البروتينات والدهون تسبب ارتفاع في مستوى السكر ولكن كثرة تناولها تسبب زيادة في الوزن والدهون في الدم أمثلة البروتينات: اللحوم بأنواعها والاسماك والجبن والبيض والفول السوداني وأنواع الياميش الاخرى. أمثلة الدهون: السمن والزيوت.
تعداد الكربوهيدرات
تعتمد كمية الكربوهيدرات التي تأكلها على الوزن والعمر ودرجة النشاط اليومي. أخصائي التغذية سيقوم بمساعدتك لتحديد هذه الكمية.
يتيح لك نظام تعداد الكربوهيدرات أن تختار من بين بدائل الكربوهيدرات المتعددة. يعتمد هذا النظام علي كون ان بدائل الكربوهيدرات ترفع مستوى السكر في الدم بنسب متساوية على سبيل المثال فإن بديل الكربوهيدرات من الخبز يساوي بديل الكربوهيدرات في الفواكه. يحتوي كل بديل على 15 جرام من الكربوهيدرات.
بعض المرضى يعدون بدائل الكربوهيدرات والبعض الاخر يعدون عدد من الجرامات من الكربوهيدرات في الطعام هذا النظام لا يعني أنك ستأكل نفس الشيء يوميا بل يتيحلك أن تختار من بين بدائل الكربوهيدرات المتنوعة وعلى أن يكون هناك توازن بين البدائل.
مرض السكري النوع الثاني
غالبية مرضى السكري لديهم هذا النوع، وتكمن المشكلة في أن البنكرياس مع كونه ينتج الانسولين الا أن هذا الانسولين لا يعمل كما يجب وفي أحيان أخرى نجد أن البنكرياس لا ينتج الانسولين بكميات كافية.
غالبية مرضى السكري الثاني، هم من كبار السن إلى أننا نجد أطفال وشباب صغار يصابون بهذا النوع وهذا لانتشار السمنة.
صغار السن لديهم قابلية للمرض إذا كان هناك:
- وجود مرض السكري في أحد أفراد العائلة
- زيادة في الوزن
- قلة النشاط الحركي
- بعض الجنسيات لديهم قابلية لللصابة بمرض السكري مثل العرب
أعراض مرض السكري النوع الثاني
- زيادة في العطش
- تأخر في إلتآم الجروح
- زغللة في العين وشعور بالدوخة
- زيادة فى التبول
- تنميل فى الاطراف
- شعور بالارهاق
أسباب مرض السكري النوع الثاني
الاسباب الحقيقة غير معروفة ولكن الابحاث تشير إلى أن معظم المرضى من كبار السن و يكون عندهم زيادة في الوزن مصاحب بقلة النشاط الحركي و المرأة التي عانت من سكر الحمل لديهم قابلية أكثر للإصابة بهذا النوع.
طرق عالج مرض السكري النوع الثاني
- الفحص الدوري بانتظام لمستوى السكر في الدم
- اتباع نظام غذائي
- ممارسة الرياضة بانتظام حيث أن الرياضة تساعد الانسولين على تأدية وظيفته
- انقاص الوزن إذا كانت هناك زيادة فيه ويعتبر انقاص الوزن أحد الطرق الفعالة لعلاج المرض. يدخل السكر الى خلايا الجسم عن طريق بوابات خاصة وعندما يكون هناك زيادة في الوزن الزائد يقل عدد هذه البوابات وعندما يفقد المريض الوزن الزائد ويزداد عدد هذه البوابات ويسمح بدخول السكر للخلايا وبالتالي يقل مستوى السكر في الدم
الادوية
مريض السكري النوع الثاني قد يحتاج إلى دواء حيث أن اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة قد يكونا هما العلاج. قد يحتاج المريض للعلاج بأقراص دواء إذا استمر مستوى السكر في الدم بالارتفاع. أقراص الدواء تعمل على زيادة انتاج الانسولين أو جعل الجسم يستجيب بدرجة أفضل لكمية الانسولين الموجودة. إذا لم تحسن الاقراص مستوى السكري في الدم فحينئذ يبدأ المريض بأخذ الانسولين عن طريق الحقن ويوجد أيضا أدوية حديثة غير الانسولين يتم تعاطيها أيضا عن طريق الحقن.
لاستمرارية في النظام الغذائي
يجب الا تترك النظام الغذائي إذا شعرت أنك قد أكلت زيادة مرة أو مرتين تعلم من أخطائك وعاود الاستمرار على النظام الغذائي.
السكريات الدايت
هذه سكريات لا تحتوي على كربوهيدرات وتسبب زيادة في مستوى السكر في الدم.
أغذية بدون سكر
يجب الاحتياط من هذه المأكولات حيث أنها تحتوي على سكر التحليه / السكروز / ولكن كمية الكربوهيدرات لأكلية قد تكون عالية بالاضافة أيضا الى كمية الدهون مما يترتب عليه زيادة مستوى السكر في الدم والوزن.
الكوليسترول مادة دهنية توجد في الدم ولها وظائف متعددة ينتج الجسم غالبية أنواع الكوليسترول والكمية الباقية تأتي من الاكل. زيادة الكوليسترول قد تسبب أمراض القلب وتصلب الشرايين مما يترتب عليه جلطات القلب والمخ. يوجد الكوليسترول في الاطعمة المستخرجة من شحوم الحيوانات وصفار البيض و يجب التقليل من أكل هذه الاطعمة.
الصوديوم / ملح الطعام
يوجد الصوديوم في العديد من الاطعمة وخصوصا الاطعمة السريعة food( .)fast يوجد الصوديوم في ملح الطعام وكثير من الاكل المعلب واللحوم التي تأكل باردة مثل اللأنشون. يعمل الصوديوم على ارتفاع ضغط الدم ولذلك يجب التقليل من استخدامه.
الكحوليات
يحتوي الكحول على سعرات حرارية عالية. الاشخاص الذين يتعاطون الكحول أكثر عرضة لهبوط مستوى السكر في الدم إذا كانوا يستخدمون الانسولين أو بعض أدوية مرض السكري الاخرى.
الالياف الغذائية
توجد في الفواكه والخضروات والحبوب البقولية تساعد على الاحساس بالشبع ومنع الامساك وممكن أن تقلل نسبة الكولسترول في الدم.
الاكل خارج المنزل
اعرف نظامك الغذائي والعدد المسموح به من بدائل الكربوهيدرات مع الوجبات الاساسية. اعرف حجم البدائل الكربوهيدراتية. كل الكمية المسموح لك بتناولها وأي زيادة في الطعام لا تتردد في أن تسأل المطعم أن تأخذها معك للمنزل. احرص على تناول الطعام المشوي والمسلوق وابتعد عن المحمر أو كثير الشحم. كن حذر من الوجبات السريعة فالكثير منها يحتوي على سعرات حرارية عالية ودهون مشبعة كثيرة.
إذا كنت تأخذ الانسولين فتأكد من وجود الطعام على مائدتك قبل أن تأخذ جرعة الانسولين وذلك لتفادي حدوث هبوط في مستوى سكر الدم خصوصا إذا كنت تأخذ نوفورابيد أو هيمولوج أو أبيدرا أو أكتدابيد. عليك أن تسأل طبيبك المعالج عن الوقت المناسب لأخذ أنواع الانسولين الاخرى.
ما هو بديل الكربوهيدرات؟
يمكنك التعرف على بديل الكربوهيدرات عن طريق قراءة المعلومات الغذائية الموجودة على كل عبوة طعام أو مشروب أو عن طريق كتيبات التغذية المعتمدة. المعلومات الغذائية على كل عبوة طعام أو مشروب تحدد لكل كمية البديل من الكربوهيدرات وعدد الجرامات من الكربوهيدرات في كل بديل. يجب أن تتذكر الرقم 15 حيث أن كل بديل من بدائل الكربوهيدرات يحتوي مع 15 جرام من الكربوهيدرات.
هذه هي أمثلة لبدائل الكربوهيدرات:
ثلاث بدائل من 45 جرام الكربوهيدرات (من الكربوهيدرات) | بديلان من الكربوهيدرات (30 جرام من الكربوهيدرات) | بديل واحد من (15 جرام الكربوهيدرات من الكربوهيدرات) |
2 قطعة توست مع حليب | 2 قطعة توست | 1 قطعة توست |
كوب مكرونة مطبوخة | ثلثى كوب مكرونة مطبوخة | ثلث كوب مكرونة مطبوخة |
كوب و نصف كورن فليكس مع حليب | ثمرة موزة كبيرة | نصف ثمرة موزة كبيرة |
اختيارك لأكل الصحي يجعلك تشعر بارتياح ويساعدك على التحكم في مرض السكري. إذا كان لديك أي استفسارات عن النظام الغذائي عليك أن تسأل أخصائي التغذية ومثقف السكري.
الخطوات:
- انظر كم يساوي حجم البديل في عبوة الاكل أو المشروب وهذا الحجم يختلف من عبوة إلى أخرى
- انظر كم عدد الكربوهيدرات للأكل مع ملاحظة أن السكريات بعض من الكربوهيدرات الكلية 15( جرام الكربوهيدرات تساوي بديل من الكربوهيدرات)
- يجب أن تختار الوجبات قليلة الدهون وتكون كمية الدهون المشبعة أيضا قليلة وكمية الكوليسترول يجب أن تكون أقل من 200 ملليجرام المسموح بها طول اليوم
- كمية الصوديوم ( الملح ) يجب أن تكون أقل من 2400–2000 ملليجرام المسموح بها طول اليوم
- كمية الالياف الغذائية يجب أن تكون من 35–20 جرام يوميا
الوجبات الخفيفة
إذا كنت تشعر بمزيد من الجوع بعد أكل الوجبات الرئيسية يمكنك أكل وجبات خفيفة ساعتين بعد الوجبة الرئيسية على أن لا تتعدى كمية الكربوهيدرات عن 15 جرام أو بديل واحد من الكربوهيدرات.
أحجام بدائل التغذية
مشكلة كبيرة تواجه مرضى السكري ومرضى السمنة هي كبر حجم المأكولات والمشروبات معرفة كمية الطعام يساوي في الاهمية معرفة أنواعه حجم بديل التغذية يساعدك على المحافظة على توازن كمية الطعام الذي تأكله. في البداية ربما تحتاج إلى أن تزن الاكل لكي تعرف على سبيل المثال ثلث كوب من الارز المطبوخ كم يساوي. يجب وزن الاكل بعد طبخه هذه الاقتراحات قد تساعدك على التعرف على أحجام البدائل من السهل أكل بضع لقيمات ولكن ذلك يضاعف المشكلة حيث بضع كربوهيدرات زيادة سوف تزيد من مستوى السكر وبضع سعرات زيادة سوف تتجمع في لأنهاية في صورة وزن زائد.
الرياضات المفضلة
- من أفضل أنواع الرياضات التي تساعد القلب و الرئتين والاوعية الدموية السباحة، وركوب الدراجة / المتحركة اوالثابتة / او الجري أو المشي السريع
- قبل البدء في ممارسة أي نشاط رياضي عليك باستشارة طبيبك المعالج حيث ان بعض مضاعفات مرض السكري تزداد سوء بالرياضة. المريض الذي توجد عنده مضاعفات لمرض السكري في شبكية العين يجب عليه أن يستشير طبيب العيون
- إذا كنت تقوم بحقن الانسولين فربما تحتاج لأن تعدل من كمية الاكل او الانسولين قبل ممارسة النشاط الرياضي. عليك البدء ببطء إذا كانت هذه أول مره تمارس فيها الرياضة او اذا لم تمارس الرياضة لفترة طويلة وتزيد فترات ممارسة الرياضة بالتدريج
مريض السكري من النوع الثاني عندما يبدأ ممارسة الرياضة فربما يحتاج أن يقلل من أدوية السكري وأحيانا لا يحتاج لبعض منها أو كلها, فعليك استشارة طبيبك المعالج قبل القيام بأي تغيير في الدواء.
بعض الاحتياطات
- قبل ممارسة النشاط الرياضي يجب أن القيام بتمارين الاحماء لمدة خمس أو عشر دقائق وأيضا بعد ممارسة الرياضة يجب أن تبطئ بالتدريج لمده خمس أو عشر دقائق كي تقلل ضربات القلب ببطء وتقلل إصابات العضلات و المفاصل مثل المشي أو استخدام الدراجة المتحركة أو الثابتة ببطء
- افحص مستوى السكر في الدم قبل وبعد ممارسة الرياضة كي ترى إذا كنت من الذين يحتاجون إلى تعديل في كمية الاكل أو أدوية السكري
- إذا كنت ستمارس الرياضة لمدة اكثر من ساعة فعليك فحص مستوى السكر في الدم أثناء الرياضة
- لا تمارس الرياضة وانت لديك مرض عارض او اذا كان مستوى السكر اكثر من 250 ملجم او اقل من 100 ملجم
- لا تحقن الانسولين في الفخذ او الذراع اذا كنت ستمارس الرياضة حيث يؤثر ذلك على سرعة امتصاص الانسولين
- تاكد من عدم وجود هبوط في مستوى السكر بعد ممارسة الرياضة وذلك لاحتمال حدوثه لمده قد تمتد إلى 24 ساعة بعد ممارسة النشاط الرياضي. كن دائما مستعدا لأي هبوط في مستوى السكر في الدم و ذلك بأن تأخذ معك بعض الحلوى أو أقراص السكر
- إذا كان مستوى السكر في الدم أقل من 100 ملجم عليك بتناول بديل من بدائل الكربوهيدرات 30 دقيقة قبل ممارسة النشاط الرياضي
يجب عمل فحص طبي شامل قبل ممارسة الرياضة إذا كان لديك:
- أمراض القلب وتصلب الشرايين
- العمر أكثر من 35 سنه
- ضغط دم مرتفع
- كوليسترول مرتفع
- وجود أمراض قلب عند الوالدين أو اشقائك
التحكم في الوزن المحافظة على وزن صحي وملائم للطول يساعد الجسم على استخدام الانسولين بطريقة أفضل تمكنك من التحكم في مستوى السكر في الدم. فقد 10–5 كجم من الوزن الزائد أحيانا تكون كافية لتحقيق هذه النتيجة. من الطرق الفعالة لتحسين مستوى السكر في الدم ممارسة الرياضة وتخسيس الوزن لدرجة أن بعض مرضى السكري قد يحتاجون إلى تقليل بعض أدوية السكري أو ايقاف بعضهم لذلك يجب مراجعة طبيبك المعالج عند البدء في ممارسة الرياضة أو بدء برنامج تخسيس
كيف تفقد الوزن الزائد والمحافظة على وزن مالئم كل ببطء حيث الاكل السريع يعمل على أن تأكل أكثر مما تحتاج. ال تأكل وانت تفعل شيء آخر مثل مشاهدة التلفزيون. ابتعد عن الاكل المحمر وكثير الدهون وعليك بالطعام قليل الدسم كتابة وتدوين ما تأكل يساعدك على تقليل السعرات الحرارية والدهون وبالتالي
تقليل الوزن.
مـــرض السكــــري وأهمية ممارسة الرياضة
للرياضة فوائد عدة منها:
- الرياضة تحافظ على القلب و الاوعية الدموية، فمريض السكري لدية قابلية مرتفعة للإصابة بأمراض الشرايين والقلب وممارسة الرياضة بشكل منتظم تقلل من هذه القابلية
- التحكم في مستوى السكر في الدم حيث تساعد الرياضة خلايا الجسم على الاستجابة للأنسولين ودخول السكر إلى الخلايا بدل من بقائة مرتفع في الدم
- تساعد الرياضة على حرق المزيد من السعرات الحرارية وبالتالي التخلص من الوزن الزائد
- تساعد الرياضة القلب على ضخ المزيد من الدم في الجسم مما يساعد على بذل أي مجهود دون الاحساس بالارهاق
يجب أن ترى طبيبك المعالج إذا شعرت باي من هذه الاعراض أثناء ممارسة النشاط الرياضي:
- وجع في الصدر أو الرقبة أو الفك أو الذراعين
- شعور بالغثيان
- شعور بالدوخة
- ضيق في التنفس
- تغير في قوة الابصار
- ال تمارس الرياضة في الشارع إذا كان الطقس حار أو الرطوبة عالية أو إذا كان الطقس بارد
- إلبس حذاء رياضي مناسب و تمشي حافي القدمين حتى ولو كنت على الشاطىء
- إفحص القدمين بعد ممارسة الرياضة ولو ظهرت أي مشاكل فبادر بعالجها
الانسولين
لا يستطيع الانسان أن يعيش بدون الانسولين. فإذا كان الجسم لا يستطيع إنتاج الانسولين فالعلاج بالانسولين إذا حتما ولابد. لا توجد جرعة واحدة من الانسولين تناسب كل المرضى حيث تختلف الجرعة التي يحتاجها الجسم وتختلف من شخص إلى آخر. طبيبك المعالج سوف يساعدك على تحديد جرعة الانسولين المناسبة وعليك مساعدة الطبيب عن طريق فحص مستوى السكر وتدوين الارقام ومراجعة طبيبك المعالج أو مثقف السكري بشكل دوري.
بداية العلاج بالانسولين لم يعد بالقرار الصعب حيث ان الانسولين أحد أفضل الطرق المتوفرة لعلاج مرض السكري. الانسولين هو البديل الطبيعي لمتطلبات الجسم.
أنواع الانسولين:
- أنسولين فوري المفعول ( نوفورابيد او هيمولوج او ابيدرا) NovoRapid,Humalog, Apidra
- أنسولين سريع (أكترابيد) (Actrapid)
- أنسولين متوسط المدى )NPH( أنسولين طويل المدى (نتوس او وليفمار) Lantus,( Levemir
- أنسولين مخلوط ( سريع مع متوسط المدى ، ميكس تارد (Mixtard)
- أنسولين مخلوط (فوري المفعول مع متوسط المدى)، نوفوميكس(Novomix) أو هيمولوج ميكس (Humologmix)
الانسولين المخلوط
مثل الميكستارد او لأنوفوميكس هما أنواع معينة يتم خلط نوعين من الانسولين في كل منهما.
أقلام الانسولين كثير من أنواع الانسولين تأتي على صورة قلم الانسولين مما يسهل ويعطي دقة في تحديد الجرعات أكثر من السرنجات العادية. بعض أقلام الانسولين بمجرد نفاذ جرعة الانسولين منها لا يعاد استخدامها والبعض الاخر يعاد استخدامها بتغيير خرطوشة الانسولين بداخلها.
مضخات الانسولين مضخة الانسولين تقوم بضخ كمية صغيرة من الانسولين خلال 24 ساعة. يقوم المريض بوضع إبرة المضخة البلاستيكي, غالبا في البطن و يقوم المريض بتغير هذه الابرة كل بضعة ايام. يتم حمل المضخة علي حزام البنطلون او في الجيب. يتم برمجة المضخة إلعطاء جرعات اضافية مع كل وجبة رئيسية.
استخدام مضخة الانسولين يستدعي الالتزام بالمتابعة مع فريق عالج السكري و الانتظام في فحص مستوي السكر في الدم. اسال طبيبك المعالج اذا كانت مضخة الانسولين مناسبة لك.
تختلف أنواع الانسولين في هذه النقاط
- سرعة مفعولها في الجسم
- البعض منها له ذروة يكون عندها أقوى تأثيرا
- اختلاف مدى مفعولها في الجسم
| أنواع الانسولين | |||
مدى مفعول الانسولين | ذروة عمل الانسولين | سرعة عمل الانسولين | نوع الانسولين |
3-4 ساعات | 90-20 دقيقة | 5-15 دقيقة | هيمولوج (Humolog) |
3-4 ساعات | 90-20 دقيقة | 5-15 دقيقة | نوفورابيد (NovoRapid) |
3-4 ساعات | 90-20 دقيقة | 5-15 دقيقة | ابيدرا (Apidra) |
5-6 ساعات | 2-4 ساعات | 30-45 دقيقة | اكتارابيد (Actarapid) |
14-16 ساعة | 6-10 ساعات | 60-90 دقيقة | ايسوفان (NPH) |
12-24 ساعة | لا توجد | 60-120 دقيقة | لأنتوس (Lantus) |
12-24 ساعة | لا توجد | 60-120 دقيقة | ليفمار (Levemir) |
10-16 ساعة | 2-6 ساعات | 30-45 دقيقة | ميكيستارد (Mixtard) |
10-16 ساعة | 2-4 ساعات | 10-20 دقيقة | نوفومكس (Novomix) |
كم يحتاج الجسم من الانسولين؟
قد يحتاج مريض السكري لكميات كبيرة من الانسولين للتحكم في مستوى السكر في الدم فمهما تكن هذه الكمية لا يستطيع أحد أن يعرف مسبقا كم ستكون هذه الكمية ولكن طبيبك المعالج سوف يحدد لك جرعة البداية وقد يحتاج المريض لعدة محاولات لتحديد جرعة الانسولين المناسبة.
أشياء تؤثر في احتياجات الجسم إلى الانسولين:
- وزن الجسم
- كمية ونوعية الاكل
- ممارسة الرياضة
- مدى استجابة الجسم للأنسولين
- بعض الادوية تؤثر على احتياجات الجسم من الانسولين
- الضغط النفسي والعصبى
- تحديد جرعة الانسولين المناسبة تشبة الثوب الجديد الذي قد يحتاج لعدة تعديلات حتى يناسب الجسم
تخزين الانسولين
- يمكنك الاحتفاظ بالانسولين الذي تستخدمة سواء كان في عبوة الانسولين أو قلم الانسولين خارج الثلاجة في درجة حرارة الغرفة (اقل من 25 درجة مئوية)، أما عبوات الانسولين غير المستخدمة ولم تفتح بعد فيجب الاحتفاظ بها في الثلاجة وعدم تعريضها لدرجة التجمد ويجب عدم استعمال الانسولين إذا تم تجمده
- إذا كنت تحتفظ بالانسولين الذي تستخدمه في الثلاجة فمن الافضل تركة في حرارة الغرفة لمده حوالي 15 دقيقة قبل حقنه حيث حقن الانسولين مثلج قد يسبب بعض المضايقات في مكان الحقن
- يجب عدم تعريض الانسولين لدرجات الحرارة العالية أو درجات البرودة العالية جدا والاحتفاظ به بعيداً عن اشعة الشمس
- إذا كنت مسافر فالافضل وضع الانسولين في البراد )cooler( أو بجوار زجاجة ماء بارد.
- تجنب وضع الانسولين بجوار ثلج أو تعريضه لدرجة التجمد
- احتفظ بالانسولين بعيدا عن أشعة الشمس و لا تترك الانسولين أبدا في السيارة. إذا تعرض الانسولين لدرجة حرارة عالية او برودة شديدة فإن مفعوله سيبطل مما يسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم
- عليك بفحص تاريخ الصلاحية على كل عبوة أنسولين و ال تستخدم الانسولين إذا انتهت مدة صالحيته
عبوة الانسولين المستخدمة
عند البدء في استخدام عبوة الانسولين فيجب مراعاة الاتي:
- قلم الانسولين صالح لمدة 14 يوم من تاريخ استخدامه
- عبوة الأنسولين للحقن صالحة لمدة 28 يوم من تاريخ استخدامها الانسولين (ليفمار) صالح لمدة 42 يوم من تاريخ الاستخدام
- يجب عدم استخدام الانسولين بعد هذه المده المحددة والتخلص مما تبقى من الانسولين حيث أن فاعلية الانسولين تقل بشكل كبير بعد هذه المدة
استعمال الانسولين
- حقن الانسولين يتم عن طريق الحقنة أو قلم الانسولين. إذا كنت تستخدم الحقنة فيجب أخذ الانسولين من عبوة الانسولين
- إذا كنت تستخدم قلم الانسولين اتبع الارشادات المرفقة مع القلم وأسأل مثقف السكري إذا كان لديك أي استفسارات
- يقاس الانسولين بالوحدات وعدد الوحدات هو جرعة الانسولين المحددة لك. جرعة الانسولين تحدد على أساس كمية الانسولين اللازمة للتحكم في مستوى السكر في الدم. في بداية استخدام الانسولين قد يحتاج المريض لكثير من التغيرات في هذه الجرعات حتى تلائم المريض، كثير من العوامل تتحكم في تقدير جرعات الانسولين منها زيادة أو نقصان الوزن او أي تغيرات في كمية الاكل او ممارسة الرياضة أو الكف عن ممارسة الرياضة او الوعكات الصحية
أماكن حقن الانسولين
لكي يمتص الجسم الانسولين يجب حقنه في المنطقة الدهنية تحت الجلد و أفضل الاماكن للحقن هي منطقة البطن والعجز والفخذين من الامام وأعلى الذراع من الخلف.
بعض الاماكن يكون امتصاص الانسولين أسرع من غيرها، ينصح باستخدام منطقة البطن وذلك لسرعة الامتصاص وعدم تغيره. منطقة أعلى الذراع من الخلف من أصعب مناطق الحقن. مستوى السكر أحيانا يختلف باختلاف أماكن الحقن ولذلك ينصح باستخدام منطقة البطن لحقن الانسولين السريع أو فوري المفعول.
انسولين نتوس وليفمار يجب خلطهم في حقنة واحدة مع أي نوع آخر من الانسولين ويجب أخذ كل منهم بحقنة مختلفة مع المباعدة بينهم بخمسة سنتيمترات تقريبا. يجب إعطاء انسولين نتوس او ليفمار في نفس الوقت يوميا.
تغيير مواضع الحقن
- الحقن المتكرر في نفس الموضع يؤدي إلى تيبس وتحجر في الجلد و المنطقة التي أسفل الجلد و يصعب على الجسم حينئذ امتصاص الانسولين من هذا الموضع و لذلك ينصح بتغير مواضع الحقن باستمرار، مثال يمكن استخدام أماكن مختلفة في البطن
- وعدم التركيز على مواضع معينة
- لا تحقن بجوار اثار الجروح أو العمليات الجراحية ويجب أيضا تجنب الحقن في المنطقة حول السرة و الابتعاد بقدر 5 سنتيمترات (عرض 4 أصابع عنها)
- سرعة امتصاص الانسولين في الفخذ والذراع تتأثر بممارسة الرياضة بعد الحقن ولذلك ينصح باستخدام منطقة البطن
كيف تحقن الانسولين
- اغسل يدك بالماء والصابون و تأكد من نوع الانسولين المطلوب حقنة و تأكد من تاريخ صلاحية عبوة الانسولين
- إذا كان نوع الانسولين المستخدم عكر، اقلب الزجاجة برفق حتى يتم مزج الخليط ثلاث مرات
- امسح أعلى زجاجة الانسولين بمسحة كحول و أنزع غطاء الحقنة و لا تلمس سن الابرة بيديك
- اسحب هواء داخل الحقنة بمقدار جرعة الانسولين المطلوبة
- ضع سن الابرة في الزجاجة و اضغط الهواء الذي في داخل الحقنة إلى داخل الزجاجة حيث يؤدي هذا إلى سرعة دخول الانسولين في الحقنة
- مع وجود إبرة الحقنة في الزجاجة، اقلب الزجاجة رأس على عقب وأسحب الانسولين في الحقنة بالجرعة المطلوبة
- انظر على الانسولين داخل الحقنة وتأكد عدم وجود فقاعات من الهواء. إذا كان هناك فقاعات من الهواء فأدخل إبرة الحقنة إلى زجاجة ا نسولين واضغط الانسولين وأعد سحبة مره أخرى إلى الحقنة
- إذا كنت ستضع الحقنة بعض الوقت قبل الحقن فيفضل وضع غطاء الابرة
- إمسح منطقة الحقن بمسحة كحول أو اغسلها بماء وصابون و إتركها فترة حتى تجف
- إنزع غطاء الابرة وإمسك السرنجة كما تمسك القلم. إمسك الجلد ببين إصبعيك برفق إدخل إبرة الحقنة كلها بزاوية قائمة (غير مائلة) داخل ثنية الجلد
- اترك ثنية الجلد من بين إصبعيك وأحقن جرعة الانسولين
- اسحب الابرة باستقامة إلى خارج واضغط بلطف على الموضع الحقن لعدة ثوان. لا تدلك هذه المنطقة
- تخلص من الحقنة بطريقة سليمة وذلك بوضعها في صندوق مخصص للحقن المستعملة
طريقة استخدام قلم الانسولين
- أغسل اليدين بالماء و الصابون وجففهما أنزع غطاء القلم وأمسح الغطاء المطاطي بمسحة كحول
- إذا كان نوع الانسولين المستخدم عكر، حرك القلم برفق حتى يتم مزج الخليط
- إنزع غطاء سن الابرة وركب سن الابرة في القلم
- إضبط محدد الجرعات على رقم صفر ثم حركة على رقم واحد مع توجيه سن الابرة إلى اعلى و إضغط على زر الحقن حتى لأنهاية وتاكد من خروج نقطة الانسولين وتأكد من رجوع محدد الجرعات على رقم الصفر
- الان حدد الجرعة المطلوب حقنها إذا تعدى محدد الجرعات رقم الجرعة المطلوبة قم
- بإدارته بالعكس للرجوع إلى رقم الجرعة المطلوبة
- إختار موضع الحقن و أقرص الجلد بين إصبعين وأدخل سن الابرة بالكامل بزاوية قائمة ثم أضغط زر القلم حتى لأنهاية وعد ببطء من واحد إلى عشرة قبل نزع السن من تحت الجلد وذلك لضمان إعطاء الجرعة كاملة و استقرارها تحت الجلد. استمر بالضغط على زر
- القلم حتى اخراج السن من الجلد
- إنزع سن الابرة من القلم وضعه في الصندوق بالستيك مخصص الإبر. ضع القلم جانبا بدون سن الابرة في المكان المناسب
علاج مرض السكري بالاقراص
مرضى السكري من النوع الثاني قد يحتاجون قراص الدواء لتنظيم السكر إذا لم تنجح الحمية و الرياضة. ربما يحتاج المريض إلى عدة أقراص دواء مختلفة أو أقراص دواء بالاضافة إلى الانسولين لتنظيم مستوى السكر في الدم، طبيبك المعالج سوف يقرر لك هذا.
بعض أقراص الدواء المستخدمة لعلاج مرض السكري من الممكن أن تؤدي إلى هبوط في مستوى السكر ويجب إلى الانتباه إلى أعراض هبوط السكر و إبالغ طبيبك المعالج فقد يحتاج المريض إلى تقليل الجرعة.
أدوية أخرى لعلاج مرض السكري
هناك بعض الادوية الحديثة تؤخذ عن طريق الحقن هذه الادوية ليست إنسولين وتعمل على مساعدة الانسولين في التحكم في مستوى السكر في الدم.
أمثلة: سيملين (Symlin) يحقن بالإضافة إلى الانسولين للتحكم الأمثل في مستوى السكر وخصوصا بعد الوجبات. يحقن Symlin قبل الوجبات الرئيسية وهو ليس بديل للأنسولين ويستخدم في مرض السكري نوع الاول و الثاني
باى يتا و فيكتوزا (Byetta( and (Victoza( يستخدم هذا الدواء لمرض السكري نوع الثاني ويمكن إستخدامة مع حبوب دواء السكري: يساعد الجسم على إفراز الانسولين وتقليل وزن الجسم
أمثلة لحبوب مرض السكري هناك بعض الادوية تكون مجتمعة في قرص واحد مثل الميتفورمين وجانوفيا (Janumet) والجلوكوفانس (Glucovance) وهو مزيج من الجليبريد و الميتفورمين وهناك أيضا أنواع آخرى.
بعض الاعراض الجانبية | كيف تعمل | الاسم التجارى | الاسم العلمى |
هبوط فى مستوى السكر فى الدم ، و حساسية ضد دواء السالفا | تعمل على جعل البنكرياس يفرز المزيد من الانسولين | ديماميكرون (Diamicron) | جليكلأند (Gliclazide) |
مينيدياب (Minidiab) | جليبذيد (Glipizide) | ||
| جلبيريد (Glyburide) | ||
إماريل (Amaryl) | جليمبرايد (Glimepiride) | ||
هبوط فى مستوى السكر فى الدم | يساعد البنكرياس على إفراز المزيد من الانسولين | نوفونورم (Novonorm) | ريباجليند (Repaglinide) |
الاسهال و تلبك معوى |
يساعد الجسم على الاستجابة الأنسولين |
ميتفورمين (Metformin) جلوكوفاج (Glucophage) |
ميتفورمين (Metformin) |
تلبك معوى | تقلل إمتصاص النشويات من الامعاء | جلوكوباى (Glucobay) | أكارابوس (Acarbose) |
زيادة فى الوزن تورم فى القدمين أمراض القلب أمراض الكبد | تساعد الجسم على الاستجابة للأنسولين |
أكتوز (Actos) | بايوجليتازون (Pioglitazone) |
الاسهال و التلبك | تساعد بعض | جانوفيا | سيتاجلبتين |
المعدى | الهرمونات فى الجسم | (Januvia) | )Sitagliptin( |
| (Incretin) على التحكم فى مستوى السكر فى | ||
جالفاس (Galvus) | Vildagliptin | ||
| الدم |
|
|
|
| Onglyza | Saxagliptin |
التحاليل
طبيبك المعالج سوف يطلب إجراء بعض التحاليل لمعرفة ومراقبة مستوى السكر في الدم. فحص نسبة الجلوكوز في الدم تبين مستوى الجلوكوز عند هذه اللحظة التي قد تكون قبل الاكل أو بعده. هذا التحليل ال يعطي صورة كاملة عن مستوى السكر في الدم على مدار اليوم.
الهيموجلوبين السكري A1C يستخدم هذا التحليل لمعرفة مدى السيطرة على مستوى السكر في الدم في الثلاثة أشهر السابقة مستوى A1C في الدم عند الشخص غير المصاب بمرض السكري مابين 4 – .%6 إذا كان A1C أعلى من 8% فهذا يعني تدهور شديد في مدى السيطرة على مستوى السكر في الدم. تنصح منظمات الصحة العالمية بالمحافظة على مستوى A1C أقل من ,7% وهذا يعني أن مستوى السكر في الدم أقل من 150 ملجم.
يحتاج الجسم من شهرين إلى ثلاث أشهر كي ترى تحسن في مستوى A1C وهذا يحتاج إلى المحافظة على الحمية الغذائية والرياضة وأدوية السكري. أثبتت العديد من الدراسات والابحاث العلمية أن مريض السكري الذي عنده A1C أقل من %7 يكون أقل عرضه من الاصابة بالاعراض الجانبية لمرض السكري.
هبوط مستوى السكر في الدم مريض السكري الذي يعالج بالانسولين أو بعض أدوية السكري الأخرى يكون عرضة لنقص حاد لمستوى السكر بالدم. عند كثير من الناس يعتبر نقص السكر أقل من 70 ملجم بداية لظهور أعراض نقص السكر.
أسباب هبوط مستوى السكر في الدم
- عدم انتظام وجبات الاكل مثل تأخير الوجبة أو عدم تناولها
- زيادة في النشاط البدني بدرجة عالية
- زيادة في جرعة الانسولين أو بعض أدوية السكري الأخرى
- تناول الكحوليات
الاعراض
- جوع شديد
- صداع
- دوخة وتغير في السلوك والتصرفات
- الشعور بالرجفة
- زيادة في ضربات القلب
- عرق شديد
- شعور بالتنميل حول الفم أو الشفاه
- زغللة بالعين
- ارهاق و خمول
إذا لم تعالج هبوط السكر سريعا ممكن ان يؤدي إلى حدوث تشنجات أو غيبوبة. إذا حدث لك هبوط في مستوى السكر مرتين في الاسبوع فعليك الاتصال بطبيبك المعالج أو مثقف السكري.
كيف تمنع هبوط السكر في الدم
• الانتظام في كمية الكربوهيدرات في الاكل ومواعيد الوجبات الرئيسية و الخفيفة كمية الكربوهيدرات التي تتناولها يجب أن تتوازن مع كمية الانسولين
• عدم إهمال الوجبات الغذائية و انتظام المواعيد
خطط مسبقا
إذا كنت تعلم أنك ستمارس أي نشاط رياضي أو ستزيد من نشاطك البدني فعليك بتقليل كمية الانسولين قبل الوجبة الغذائية التي ستمارس الرياضة بعدها أو تناول وجبة خفيفة 15 جرام كربوهيدرات. يجب أن تكون مستعد دائما لأي هبوط في نسبة السكر في الدم في أي وقت ولذلك يجب الاحتفاظ بأقراص الجلوكوز معك دائما أو بعض أقراص الحلوى.
إذا إنتابتك أعراض هبوط السكر فبعد علاجها، يجب الحرص على تناول وجبة خفيفة مثل نصف سندويش مكون من قطعة خبز و جبن أو لحم أو تناول وجبتك الرئيسية و يجب عدم تأخير ذلك لأكثر من 15 دقيقة.
النقص الشديد في مستوى السكر المصاحب بغيبوبة
• إذا تدهورت الاعراض وصاحبها عدم قدرة على البلع أو غيبوبة فيجب أن ينقل المريض إلى أقرب مستشفى او مركز إسعاف، يجب عدم محاولة إرغام المريض على بلع أي شئ
العلاج
إذا لم يكن هناك غيبوبة و تستطيع البلع فعليك بتناول 15 جرام كربوهيدرات، أمثلة ذلك:
- نصف كوب عصير فاكهة
- كوب حليب
- نصف كوب مشروبات غازية (ليست دايت)
- 3 أقراص جلوكوز (سكر)
- كوب ماء مضاف اليه ملعقتين من السكر
- معلقة عسل كبيرة
إنتظر 15 دقيقة وإذا كنت مازلت تشعر بالاعراض فعليك بتناول 15 جرام كربوهيدرات مرة اخرى إذا استمرت الاعراض فعليك بالاتصال بشخص يمكنه مساعدتك أو الاتصال بطبيبك المعالج أو مثقف السكري إذا تحسنت الاعراض فعليك بتناول نصف ساندوتش مكون من خبز و جبن او قطعة لحم أو وجبة الاكل وذلك لمنع مستوى السكر من معاودت الهبوط.
معرفة ومراقبة مستوى السكر في الدم
يحتاج مريض السكري إلى فحص نسبة السكر و ذلك بإستخدام أجهزة التحليل Glucometer ويقوم المريض شخصيا بعمل هذه الفحوصات وسوف يحدد لك طبيبك المعالج عدد المرات الازمة.
هذه الفحوصات تساعد على:
- معرفة مستوى السكر في الدم عند أي وقت
- معرفة مدى تأثير الاكل والرياضة و الادوية والضغط النفسي و العصبي و الوعكات الصحية على مستوى السكر في الدم
- معرفة مستوى السكر في الدم عند الشعور بأعراض هبوط او إرتفاع مستوى السكر في الدم
- يمكنك فحص مستوى السكر في الدم باستخدام جهاز التحليل Glucometer وسوف يساعدك اخصائي التثقيف على استخدامه.
إغسل يديك بالماء والصابون أو امسح إصبعك بمسحة كحول ودع يدك لتجف. أوغز جانب الاصبع (ليس أعلاه) وذلك لتقليل الالم. بعض أجهزه التحليل تمكنك من أخذ عينه الدم من أماكن أخرى غير الاصابع وعليك بمراجعة مثقف السكري.
إذا كان هناك صعوبة في أخذ عينة الدم من الاصبع اغسل يديك بماء دافئ وعاود المحاولة. فحص وتدوين مستوى السكر في الدم يساعدك ويساعد الطبيب المعالج على إجراء التغيرات المناسبة في ادوية السكري و جرعات الانسولين.
عليك أيضا بتدوين أي تغيرات في الاكل أو العمل أو عند البدء في ممارسة الرياضة ولا تنسى ان تحضر ما دونت في زيارتك للطبيب او مثقف السكري.
الكيتــونات مرض السكري من النوع الاول عندما لا يتوفر الانسولين لا يستطيع الجسم حرق السكريات لبناء الطاقة و بالتالي يتحول إلى حرق الدهون التي ينتج عنها الكيتونات التي تتجمع في الدم ثم تبدأ في الظهور في البول. تجمع الكيتونات يؤدي إلى حالة خطيرة تعمل على إرتفاع نسبة حموضة الدم وإذا لم تعالج تؤدي إلى الغيبوبة ومن الممكن أن تؤدي إلى الوفاة تسمى هذه الحالة نشأة الاحماض الكيتونية.
هناك أشرطة يمكن شرائها من أي صيدلية للكشف عن الكيتونات في البول.
عليك بفحص الكيتونات في البول عند
- إرتفاع مستوى السكر في الدم فوق 250 ملجم
- عند الاصابة بالوعكات الصحية
- تعرضك لضغط نفسي او عصبي شديد
- عند شعورك بالتعب بدون أسباب حتى لو كان مستوى السكر معقول اتصل بالطبيب المعالج إذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 250 ملجم مرتين متتاليتين مع وجود كيتونات في البول فقد تحتاج لمزيد من الانسولين و السوائل و إذا لم تستطيع الشرب قد تحتاج الذهاب إلى أقرب مستشفى للعلاج.
أعراض نشأة الاحماض الكيتونية
- الشعور بالغثيان مع الام في البطن و التقلصات
- رائحة كيتون (رائحة تفاح متخمر) من الفم
- سرعة التنفس
- فقدان الشهية
- فقدان الوعي أو الاغماء
- أعراض إرتفاع السكر السابق ذكرها
يجب على الاشخاص المحيطين بك الالمام بأعراض نشأة الاحماض الكيتونية و طرق الوقاية و العلاج منها. أشخاص كثيرون يخلطون بين أعراض نزلة البرد و أعراض نشأة الاحماض
الكيتونية.
التعامل مع الوعكات الصحية
- قد يصبح التعامل مع مرض السكري صعب أثناء الوعكات الصحية حتى ولو كانت بسيطة مثل نزلة البرد
- إذا كان مريض السكري من النوع الاول مصاب بوعكة صحية فيؤدي هذا إلي ارتفاع نسبة السكر و نشوء حالة الاحماض الكيتونية
- ارتفاع مستوى السكر مع وجود زيادة في العرق و تقئ و الاسهال يؤدي إلى فقدان السوائل من الجسم و الجفاف
- عليك بالاستمرار في أخذ أدوية السكري و الانسولين وعدم التوقف و أسأل طبيبك المعالج إذا كنت تحتاج أي تعديل في الادوية أو الأنسولين أثناء الوعكات الصحية
- إفحص مستوى السكر في الدم بإستمرار وقد تحتاج إلى الفحص كل 4 ساعات حتى يتم التحسن في مستوى السكر في الدم
- حاول الانتظام في الوجبات وشرب السوائل كل نصف ساعة أو ساعة مثل الدايت صودا أو شاي بدون سكر
- يجب الاحتفاظ والتدريب على حقنة هرمون الجلوكاجون الذي يساعد على ارتفاع السكر في الدم حيث أنها قد تكون مهمة لانقاذ حياة المريض. وينصح بالاحتفاظ بحقنة الجلوكاجون في المنزل و العمل والمدرسة وعلى الاشخاص المحيطين بالمريض تعلم
كيفية الحقن والتدريب على ذلك ومراعاة تاريخ إنتهاء الصلاحية.
أنواع الاكل المفضلة أثناء الوعكات الصحية العصائر
• نصف كوب من عصير التفاح أو الليمون أو العنب أو السفن أب دايت
النشويات
• ربع كوب رز باللبن أو نصف كوب أيس كريم أو كوب جلاتين او ربع كوب كسترد
• عليك أن تشرب مشروبات تحتوي على السكر إن لم تكن قادر على الاكل ومن الضروري أن تشرب كثيرا من السوائل أثناء المرض
التعامل مع ارتفاع مستوى السكر في الدم
يعتبر مستوى السكر فوق 130 ملجم قبل الوجبة أو فوق 180 ملجم ساعتين بعد الاكل مرتفع ويحدث هذا الارتفاع إذا لم يحصل المريض على دواء السكري أو نتيجة لمرض عارض أو عدم انتظام في الاكل.
أعراض ارتفاع السكر قد تكون غير ملحوظة ومنها
- الشعور بالعطش الشديد
- كثرة التبول
- الشعور بالتعب والارهاق
- زغللة في العين
علاج السكر المرتفع
- تعديل أدوية السكري بمساعدة الطبيب
- فحص وتدوين مستوى السكر
- إذا كان عندك السكري من النوع الاول يجب ان تفحص البول للتأكد من عدم وجود كيتونات إذا كان مستوى السكر أعلى من 250 ملجم
- الانتظام في وجبات الاكل
- شرب كوب من الماء كل ساعة
اتصل بالطبيب المعالج
- إذا كان هناك كيتونات في البول متوسطة أو عالية المستوى
- إذا استمر مستوى السكر في الارتفاع أعلى من 250 ملجم
العيون ومرض السكري
قد يحدث زغللة في العين نتيجة إرتفاع نسبة السكر وتحسن مستوى السكر يؤدي إلى تحسن الابصار، مع وجود السكري لفترة زمنية طويلة قد يؤدي إلي مضاعفات خطيرة قد تهدد البصر بالعمى مثل:
- عتامة في العدسة و قد يحتاج المريض إلى جراحة
- إرتفاع في ضغط العين مما قد يؤثر على الابصار ويكون العلاج أما بالادوية أو الجراحة
- إعتلال شبكية العين وهذا من احد أهم الاسباب التي تؤدي إلى العمى
- التشخيص في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية يمكن علاجه باليزر والتحكم في مستوى السكر و ضغط الدم.
- يجب فحص قاع العين سنويا للتأكد من عدم وجود إعتلال في شبكية العين، تأكد من قيام طبيب العيون بتوسيع حدقة العين وفحص الشبكية.
- اتصل بطبيب العيون في حالة ظهور بقع سوداء أو ضعف مفاجيء في الرؤية.
مضاعفات مرض السكري
- تبدأ المضاعفات في الظهور بعد بضع سنين من بداية مرض السكري
- التحكم في مرض السكري قد يمنع أو يأجل ظهور هذه المضاعفات
- التحكم في السكر ممكن أن يحسن هذه الاعراض
أمراض القلب والشرايين
يؤثر مرض السكري على الشرايين المؤدية إلى القلب والمخ و الاطراف ويؤدي إلى تصلبها وقد يحدث انسداد في هذه الشرايين مما قد يسبب جلطات المخ و القلب وإنسداد شرايين الاقدام.
لتفادي أمراض القلب و الشرايين
- المحافظة على نسبة السكر في الدم
- المحافظة على نسبة الكولسترول
الاتصال بطبيبك المعالج في هذه الحالات:
- إسهال شديد أو تقئ لمدة 12-6 ساعة
- وجود كيتونات في البول بدرجة عالية أو متوسطة
- إرتفاع مستوى السكر فوق 250 ملجم مرتين متتاليتين إرتفاع درجة حرارة الجسم أكثر من 39 درجة مئوية لمده 24 - 48 ساعة
الاعصاب
• قد يؤدي مرض السكري إلى إعتلال الاعصاب والتي بدورها تؤثر على أعضاء اخرى كثيرة مثل الامعاء، المثانة البولية، وغيرهم. وتكون الاعراض على هيئة شعور بالتنميل أو فقدان الاحساس أو الشعور بالحرق في الاطراف
الضعف الجنسي
إعتلال الأعصاب و الشرايين قد يؤدي إلى الضعف الجنسي ويظهر بصورة عدم القدرة على الانتصاب عند الرجال و برود جنسي لدى السيدات
العناية بالاقدام
- فقدان الاحساس بالقدميين يعرضهما لإلصابات والجروح من المهم جدا العناية بالقدمين, و إتباع بعض التعليمات البسيطة قد يمنع حدوث مضاعفات خطيرة ولذلك يجب السيطرة على:
- نسبة السكر في الدم
- إرتفاع ضغط الدم
- منع التدخين
- نسبة الكوليسترول
اتبع التعليمات الاتية:
- افحص القدمين يوميا بإستخدم مراة لفحص باطن القدم مع مالحظة وجود أي تشققات أو إحمرار أو تقرحات أو بقع مهما كانت صغيرة
- غسل القدمين يوميا وتجفيفهما وخصوصا بين الاصابع
- التأكد من ملائمة درجه حرارة الماء. تأكد من سلامة حذائك ومناسبة حجمه وتأكد من عدم وجود أي أجسام غريبة فيه
- استخدام كريمات مرطبة لمنع جفاف القدمين
- استخدام المبرد الخشبي لتقصير الاظافر بدال من قصها وقلمها بشكل مستقيم وتقلمها بعمق وعند الزوايا
- استعمل الحذاء الجلدي الطبيعي والجوارب القطنية مثل حذاء رياضي للمشي
- تجنب استخدام المقص لقص الاظافر
- تجنب المشي حافيا
- تجنب ارتداء الأحذية الضيقة وذات الكعب العالي أو الأحذية المفتوحة مثل الصندل والنعال
- تجنب استعمال الادوات الحادة لتنظيف القدمين
- تجنب تعريض القدمين للحرارة أو البرودة الشديدة
- تجنب نقع القدمين في الماء اكثر من 15 دقيقة
- لا تستخدم الضمادات اللاصقة او المطهرات المركزة لتنظيف القدمين
- تجنب الجلوس والساقين على بعضها
- تجنب الجلوس جلسة التشهد في الصلاة أكثر من 4-3 دقائق
- اتصل بالطبيب المعالج عند حدوث أي إصابات في القدمين
الدورة الشهرية
تؤدي تغيرات الهرمونات المصاحبة للدورة الشهرية إلى اضطراب مستوى السكر عند بعض السيدات، قد يكون عند البعض على صورة ارتفاع والبعض الآخر على صورة انخفاض مستوى السكر في الدم
الاسنان
يجب فحص الاسنان كل 6 أشهر و المحافظة على نظافة الفم و الاسنان و استشارة طبيب الاسنان عند حدوث إنتفاخ او احمرار في اللثة أو وجود رائحة كريهة في الفم أو خلخلة في الاسنان.
المضاعفات التي تصيب الكلى
مرضى السكري عرضة لأمراض الكلى. وتحدث أمراض الكلى بعد عدة سنوات من بداية المرض دون أن يشعر بها المريض، وممكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي ويمكن تشخيص
أمراض الكلى عن طريق قياس نسبة الزلال في البول والتي تكون مرتفعة.
للحفاظ على الكلى
- التحكم في مستوى السكر في الدم
- التحكم في ضغط الدم
- التحكم في الكولسترول
- الابتعاد عن التدخين ودخان المدخنين
- فحص نسبة الزلال في البول سنويا
- علاج أي إلتهابات في مجرى البول
الجلد
يؤدي مرض السكر إلى إصابة الجلد بالالتهابات والفطريات ومن أعراضها إحمرار وحكة في الجلد، فعليك باستشارة طبيبك عند ظهور هذه الاعراض.
للمحافظة على صحة الجلد
- الاستحمام بإنتظام كل يوم
- استعمال كريمات ملطفة للجلد الجاف
- تجفيف الجلد جيدا بعد الاستحمام أو الوضوء وخصوصا بين أصابع الاقدام وثنيات الجلد تحت الثديين أو أسفل البطن عند الاشخاص المصابون بالسمنة ويمكن استخدام بودرة تلك
- يجب تغيير الملابس الداخلية والشرابات كل 3-1 يوم يجب أن تكون الملابس الداخلية والشرابات قطنية
- يجب علاج أي جروح ولو بسيطة حتى الالتام و إذا لم يحدث الالتام خلال 3 أيام أو صاحب الجرح إحمرار أو تورم فيجب الاتصال بالطبيب المعالج
شهر رمضان والسكري
هل بإمكان مرضى السكري الصوم
ليس هناك قاعدة ثابتة يمكن اتباعها في جميع الاحوال، بل يختلف الحال من شخص لآخر، ففي شهر رمضان يختلف النمط المعيشي اليومي من حيث وجبات الغذاء واوقاتها والنشاط الحركي وأوقات أخذ العلاج.
الصنف الاول (المعتمد على الانسولين:)
1- جرعة واحدة من الانسولين يوميا:
لا خطر من الصيام على هذه الفئة من مرضى السكري. مع تعديل بسيط وهو أن المصاب قبل رمضان كان يحقن الانسولين في الصباح (قبل وجبة الافطار)، أما في رمضان فيجب عليه حقنه عند الافطار ولكن عليه أن يقوم بزيارة طبيبه المعالج عدة مرات خلال الايام الاولى لتحديد كمية الانسولين المثالية التي تتلاءم مع احتياجه. بالاضافة لذلك يجب أن يقوم بقياس نسبة السكر في المنزل بشكل منتظم تساعد على تفادي حدوث حالات هبوط سكر الدم المفاجئ.
2- تعدد جرعات الانسولين يوميا (مرتين يوميا:)
يجب مراجعة الطبيب قبل شهر رمضان واستشارته في امكانية الصيام، فإذا سمحت الحالة الصحية للمصاب بالصيام فيجب علية اتباع مايلي:
- اخذ جرعة الصباح عند الافطار المغرب
- اخذ جرعة المساء قبل السحور مع تقليل الجرعة (حسب ارشادات الطبيب المعالج)
- قياس نسبة السكر في المنزل بانتظام خصوصا في الاوقات التالية (بعد الظهر، قبل المغرب، بعد الاكل بساعتين مساء، وقبل السحور.)
3- تعدد جرعات الانسولين يوميا (اكثر من مرتين:)
اما بلأنسبة للمصابين الذين يحتاجون لعدة حقن من الانسولين في اليوم، فإن صيامهم قد يشكل خطراً على صحتهم وعليهم مراجعة الطبيب المعالج.
الصنف الثاني (غير المعتمد على الانسولين(:
تقسم مجموعة هذا الصنف إلى ثلاثة أقسام:
أولاً: مرضى يعتمدون على الحمية فقط. وهؤلاء يمكنهم الصيام، بل الصوم هو فائدة عظيمة لهم مع ضرورة مراعاة الحمية.
ثانيا: مرضى يتناولون قرصا واحدا (مرة واحدة في اليوم)، وهؤلاء يمكنهم الصيام أيضا شريطة أن توزع كمية الطعام على الفطور والسحور بالتساوي، ويكون القرص بعد آذان المغرب وقبل الافطار مباشرة.
ثلاثا: مرضى يتناولون قرصين أو أكثر (مرتين في اليوم)، يمكن لهذه الفئة الصيام أيضا، حيث يؤخذ القرص الاول أو الجرعة الاولى بعد آذان المغرب مباشرة وقبل الافطار، ويؤخذ القرص الثاني أو الجرعة الثانية (قبل السحور بعد تخفيض كمية الجرعة اذا لزم)
أما الفئات التالية من المصابين فيصعب عليهم الصيام و لا ينصح الطبيب بصيامهم، وهم:
- الذين تم تشخيصهم حديثا بالسكري (في السنة الاولى من الاصابة)
- المصابون بالسكري وأعمارهم أقل من عشرين سنة
- الحوامل المصابات بالسكري
- المصابون بالسكري ومصحوبا بمضاعفات غير مسيطر عليها
ملاحظات واجب اتباعها عند الصيام
- الدين يسر وليس عسرا، لا تجبر نفسك على الصيام اذا كان وضعك الصحي لا يسمح ففي الشريعة الاسلامية الكثير من القواعد التي يسهل علينا اتباعها مع المحافظة على الصحة
- المحافظة على الوزن الصحي التحكم في ضغط الدم
- الابتعاد عن التدخين ودخان المدخنين
- التقليل من النشاط الجسماني والتزام الراحة خلال فترة ما بعد الظهر لتجنب الانخفاض الحاد لنسبة السكر في الدم
- عدم الانتظار لموعد الافطار عند الشعور بأعراض انخفاض السكر في الدم والمبادرة بتناول شيء من السكر السريع الامتصاص
- عمل التحليل المنزلي للسكري بانتظام حتى يتسنى للشخص معالجة انخفاض السكر قبل حدوث الغيبوبة لا سمح الله
- تأخير وجبة السحور إلى ما قبل الفجر مع اخذ كمية جيدة من النشويات
- الاكثار من شرب الماء من 7( - 10 كوب) في المساء لتجنب الجفاف
- تناول وجبة خفيفة ما بين وجبة الافطار و السحور
الحمل ومرض السكري
- مريضة السكري ممكن أن تحمل إذا لم يكن هناك مضاعفات لمرض السكري ويكون مستوى السكر في الدم منتظم
- يصاحب الحمل تغيرات قد تجعل التحكم في السكر صعب يجب أن يكون مستوى السكر في الدم أقرب ما يكون للمستوى الطبيعي قبل و اثناء الحمل
- قد يصاحب الحمل الطبيعي ما يعرف بسكر الحمل ويظهر في الاسبوع 24-28 من الحمل وقد يتكرر سكر الحمل في حمل آخر وقد يتحول سكر الحمل عند 50 في المئة من السيدات إلى مرض السكري في وقت الحق. إذا لم يتحكم في السكر عن طريق تنظيم الاكل فلا يوجد بديل غير الانسولين للعلاج
- بعد الولادة تنظيم الاكل وإتباع حمية غذائية مع التمرينات الرياضية قد يمنعان تحول سكر الحمل إلى مرض السكري من النوع الثاني
مرض السكري والحج
المصاب بالسكري لابد له من تأدية واجباته الدينية بما يتيسر له. وبما أن الحج يحتاج تعاملا خاصا ليتم بيسر وسهولة لذلك يجب على الحاج المصاب بالسكري إتباع هذه النصائح والارشادات:
الاستعدادات اللازمة قبل السفر
- زيارة الطبيب المعالج واستشارته وللحصول على العلاج الكافي وعلى تقرير عن حالته المرضية للاستفادة منه عند اللزوم
- زيارة مركز السكر للحصول على الارشادات الضرورية خلال فترة الحج ومعرفة أعراض ارتفاع وانخفاض السكر في الدم وكيفية عالجهما
- زيارة أخصائي التغذية لاعطاء الارشادات الهامة عن البرنامج الغذائي الذي يتلاءم مع ظروف الحج
حمل حقيبة خاصة تحتوي على
- حمل بطاقة تعريفية في لباس الاحرام تبين أنه مصاب بالسكري للتعرف عليه في حالة الاغماء لا سمح الله
- كمية كافية من العلاج
- جهاز قياس نسبة السكر في الدم (خاصة لمن يتناول الانسولين)
- الادوات الخاصة لفحص نسبة السكر والكيتون في البول
- بعض الحلوى أو قوالب السكر التي قد يحتاجها المريض عند انخفاض السكر في الدم
- ينصح بحفظ الانسولين في ثلاجة أو حافظة مبردة خلال التنقل من مكان إلى آخر و الا سيفقد فاعليته خصوصا في يوم عرفة
- ينصح المرضى بفحص مستويات السكر مرتين في اليوم وخاصة للذين يستخدمون الانسولين
- المحافظة على القدمين وحمايتهما بلبس حذاء مناسب وعدم المشي حافيا
- يجب إخبار زمالئك في الحملة بأنك مريض سكري وتعريفهم أعراض انخفاض السكر في الدم وكيفية العلاج